临床新知：关节病型银屑病的治疗十分困难

多年以来，银屑病适度四肢尘（PsA）像类风湿四肢尘（RA）的小兄弟，后者放射治疗新方法除此以外，而 PsA 的放射治疗转变不足。下面我们来看看来自现代医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗困难重重的当前资讯。

既往研究成果声称许多用以 RA 的传统习俗和生物类抑制风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广一般而言会拖延几年小时。而今日情况正在改变。一种新型小大分子药品阿普斯托（apremilast）已被批复用以放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物特异适度药品也已被批复用以银屑病，其中的多多的兄弟迪（ustekinumab）被批复用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也迈入大型药理学检验中的。PsA 的放射治疗有可能在整整的几年里有重大困难重重。

PsA 的常规放射治疗

轻型 PsA 病症中路放射治疗可换用非甾体抑制尘药，但其无法正当皮损困难重重，因此不适合单用放射治疗门诊 PsA 病症。糖皮质激素注射或短疗程用药可用以暂时适度放射治疗，或用以一个或数个四肢的放射治疗。

虽然从未随机检验证明赞同，但传统习俗 DMARDs 仍可用以展现出为 RA 由此可知的 PsA 病症。同时实践经验指不止，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部份病症除此以外有效适度。上述部份药品也是银屑病的标准系统放射治疗选择，对于皮肤和四肢圆形中的重度好在病症，必需皮肤科药剂师的区域适度协调。

在放射治疗 PsA 的传统习俗 DMARDs 中的，来氟迦南人是唯一一种有大型随机对照检验赞同的药品。对于寡四肢型和神经纤维型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的研究成果甚寡，但针灸指出其不佳。

PsA 的抑制 TNF 放射治疗

所有被批复用以 RA 的抑制 TNF 药品除此以外已批复用以 PsA。抑制 TNF 药品与放射治疗法相比之下有更好的，其安全适度也短小时监控了 15 年。抑制 TNF 药品对四肢病征和神经纤维病征除此以外有效适度，但对 PsA 托异适度展现出如附着点尘和指（趾）尘不明。水肿四肢和神经纤维 PsA 病症的抑制 TNF 药品推荐低剂量分别和 RA 及强直适度脊柱尘的放射治疗低剂量一由此可知。

PsA 放射治疗新药

阿普斯托

都只阿普斯托（Otezla®）批复用以银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小大分子用药药，可通过抑制酚类酶-4 而抑制尘症途径。在银屑病和 PsA 的药理学检验中的阿普斯托展现出不止良好。对于 PsA，数个随机对照检验结果显示 ACR20（American风湿病学会药理学更佳至寡 20% 的标准）达 32% - 41%，与放射治疗法第三组相比之下（18% - 19%）有相当大社会学相异。

多多的兄弟迪

多多的兄弟迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类酵母菌托异适度结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 瞬时大分子的活适度，IL-23 被指出在 PsA 中的作用极大。多多的兄弟迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年批复用以银屑病。

与依那西普较为，多多的兄弟迪药理学相当大且安全适度好，已愈发多地用以银屑病。都只，多多的兄弟迪也被批复用以 PsA，在几个随机检验中的其相当大极低放射治疗法。多多的兄弟迪放射治疗反应无论如何低于抑制 TNF 药品，但尚未有研究成果直接来进行较为。许多药理学药剂师回应，多多的兄弟迪对银屑病皮损精准度好，但对四肢、胫骨及其他臀部一般。

在多多的兄弟迪药理学检验中的罕见的不良血案除此以外放射治疗各种染病，但其风险与放射治疗法相比之下从未明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，都只American和欧洲批复用以银屑病的放射治疗，其比起放射治疗法和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期药理学检验暂未达主要站起，但许多次要站起有相当大相异。

此外，都只的一项 3 期药理学检验翻倍主要站起和次要站起。在该检验中的，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 仅有 51% 和 54%，而放射治疗法第三组为 15%。在此之前进一步研究成果正在来进行。

正在来进行中的

另外两个针对 IL-17 途径的酵母菌已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学检验。ixekizumab 是人源化酵母菌，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的具体，都只的一次新闻发布会上指不止，一项 PsA 的大型检验已翻倍主要站起。

brodalumab 以 IL-17 细胞因子 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的相当大，且放射治疗银屑病比起多多的兄弟迪。guselkumab 是一种 IL-23 托异适度酵母菌，在此之前也正在开发用以 PsA。

未来

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对不尽相同特异适度途径的放射治疗方案注意到，并能更好的管控和更为严重 PsA 病症病情恶化。

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编辑： 唐教清